Ortopedia - TRATAMENTO POR ONDAS DE CHOQUE
O que é o Tratamento Extracorpóreo por Ondas de Choque?
Foi introduzida na medicina há 20 anos para desintegração de cálculos renais desde então, as ondas de choque têm mudado em muito o tratamento dos cálculos renais. Com o passar dos anos, evoluiu e está hoje com padrão de escolha para tratamento dos cálculos renais e ureterais.
Em 1997, foi fundada a sociedade europeia de ondas de choque ( ESMWT)
Em 1998, foi fundada a sociedade internacional de ondas de choque (ISMST) e , em
Em 2000, foi fundada a (www.SBTOC.org.br ) , sociedade brasileira de terapia por ondas de choque
Já existe aprovação em definitivo pela comunidade europeia e pelo FDA, americano para tratamento consagrado em epicondilite e fascite plantar e, durante esses anos que as sociedades e seus membros vêm trabalhando, existem indicações para outras patologias , tais como :
- Fasciíte plantar com ou sem esporão de calcâneo
- Tendinite calcarea ou não do ombro
- Ombro congelado
- Tendinite de Aquiles
- Tendinite do manguito rotador
- Tendinite patelar
- Bursite trocantérica, calcificada ou não.
- Epicondilites lateral e medial do cotovelo e, como tema mais complexo,
- Bursites como um todo, principalmente a do ombro.
- Retardos de Consolidação e/ou Pseudoartroses de ossos longos
- Pseudo artrose do escafoide
- Necrose Avascular da Cabeça do Femur, em estagios iniciais.
- Calcificações heterotópicas em inserções de tendões
- Calcificações em tecidos moles
COMO ATUA
Teorias mais aceitas
1 - provoca micro lesões pelas ondas dentro dos tecidos alvo
- tendões
- periósteo
- osso esponjoso
Esse micro lesões serve como estímulo para iniciar o processo de reparação na área lesada
2 - as ONDAS DE CHOQUE estimulam no local atingido , a produção de oxido nítrico, desencadeando uma reação enzimatica local estimulando um crescimento vascular regional, promovendo o processo de reparação.
Promovem nos tecidos locais e circunvizinhos as seguintes alterações:
Alterações estruturais nos tecidos
Estimulação do crescimento ósseo
Estimulação do processo regenerativo do tecido
Alterações estruturais no depósito de cálcio seguido por reabsorção do cálcio pelo organismo.
OBS: Este método é unicamente prescrito e APLICADO por médicos que farão a avaliação clínica caso a caso.
VANTAGENS
Este tratamento não é invasivo ( não corta ), não há nenhum tipo de sangramento, nem cicatriz.
Totalmente ambulatorial, sem necessidade de internação.
Na sala de tratamento, o paciente fica sentado ou deitado, dependente do local a ser tratado, sendo-lhe acoplado o equipamento na área a ser tratada, seguindo-se da emissão das Ondas de Choque
Não interage com outros medicamentos em uso
Tem duração média de 1 hora , desde a acomodação até o término do tratamento
Por ser método não invasivo, pode evitar em alta porcentagem a cirurgia e suas inevitáveis complicações.
Produz efeitos mínimos nos tecidos circunvizinhos ao ponto tratado
O paciente não é submetido a nenhum efeito colateral de medicamentos, porque não são usados não cursa com as complicações indesejáveis do risco natural de qualquer procedimento cirúrgico.
Custo de tratamento muito baixo quando comparado a tratamento cirurgico
EFEITOS COLATERAIS
Dor leve pós-aplicação, por ativação do sistema de cicatrização.
Equimoses locais (devido à micro lesões provocadas pelas ondas)
Hematomas na área de aplicação
Leve desconforto ao iniciar o procedimento, melhorando com a evolução de imediato.
Este Sistema de Tratamento é controlado pela "International Society for Muskuloeskeletal Shockwave Terapy" (ISMST) fundada em 1998, que pode ser consultada pela internet como www.ismst.com e pela "Sociedade Brasileira de Terapia por Ondas de Choque.
(SBTOC) “que pode ser acessada na internet com www.sbtoc.org.br”.
Este método já possui aprovação da comunidade européia (CE) e algumas indicações com Fascite Plantar , Epicondilite e Tendinopatia calcarea do supraespinhal , receberam aprovação definitiva pelo F.D.A. (Food and Drug Administration), nos Estados Unidos sendo que varios outros protocolos estão em
fase final de avaliação.
O equipamento ORTHIMA DO GRUPO DIREX, já possui certificação INTERNACIONAL DA COMUNIDADE EUROPÉIA (CE), sob o nº C52412 e Registro do MInistério da Saúde sob o nº 10247220003.
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TRATAMENTO POR ONDAS ACUSTICAS
COMO ATUA
O QUE SÃO ONDAS ACUSTICAS
EM SINTESE SÃO AS MESMAS ONDAS DE CHOQUE PORÉM COM POTENCIA DIMINUIDA
O DIFERENCIAL , ESTÁ NO EQUIPAMENTO UTILIZADO SENDO QUE NAS ONDAS DE CHOQUE OU FOCAIS SÃO UTILIZADOS APARELHO ELETROHIDRAULICO E NAS ONDAS ACUSTICAS SÃO UTILIZADOS APARELHO DE ONDAS RADIAIS.
OS EFEITOS PROVOCADOS PELOS EQUIPAMENTOS SÃO OS MESMOS PORÉM A POTENCIA É BASTANTE DIFERENCIADA E AS INDICAÇÕES DE TRATAMENTO SÃO BASTANTE ESPECÍFICAS.
AS ONDAS DE CHOQUE APRESENTAM SUA INDICAÇÃO PRINCIPAL EM:
- PSEUDO ARTROSE DE OSSOS LONGOS ( FEMUR , TÍBIA , UMERO , RADIO E ULNA .........( QUE SÃO A FALTA DE NÃO UNIÃO ENTRE OS OSSOS NO LOCAL DA FRATURA ACIMA DE 1 ANO DE TRARAMENTO , REOPERAÇÕES .....)
- RETARDO DE CONSOLIDAÇÃO OSSEA ( OSSO QUE PASSA DO TEMPO NORMAL DE CONSOLIDAÇÃO E PODE CHEGAR ATÉ 1 ANO )
- NECROSE ASSÉPTICA DA CABEÇA DO FEMUR OU OUTROS OSSOS ACOMETIDOS POR FALTA DE CIRCULAÇÃO POR QUAISQUER MOTIVOS.
AS ONDAS RADIAIS JÁ ATUAM PRINCIPALMENTE EM OUTRA AREA ( TAMBÉM ATUAM NAS DE ONDAS DE CHOQUE MAS COM LIMITE DE POTENCIA PODENDO O SEU RESULTADO NÃO SER O ESPERADO INICIALMENTE )
- Fasciíte plantar com ou sem esporão de calcâneo
- Tendinite calcarea ou não do ombro
- Ombro congelado
- Tendinite de Aquiles
- Tendinite do manguito rotador
- Tendinite patelar
- Bursite trocantérica, calcificada ou não.
- Epicondilites lateral e medial do cotovelo e, como tema mais complexo,
- Bursites como um todo, principalmente a do ombro.
- Retardos de Consolidação e/ou Pseudoartroses de ossos longos ( COM RESTRIÇÕES )
- Pseudo artrose do escafoide
- Necrose Avascular da Cabeça do Femur, em estagios iniciais. ( COM RESTRIÇÕES )
- Calcificações heterotópicas em inserções de tendões
- Calcificações em tecidos moles
- Feridas causadas por diabétis , principalmente na planta dos pés
- Ulceras vasculares ( principalmente as causadas por isquemia vascular , diabetis ....)
- Ferimentos pos acidentes ( ulras de apoio ou pós fratura exposta com perda de substancia , atuando por aceleração do sistema vascular , facilitando o processo de regeneração de tecidos )
- Dores de origem miofascial decorrentes de má postura , fadiga muscular profissional....
- Lombalgias de origem do sindrome interespinhoso , facetario , iliolombar ......
- Sindrome do trato ilio tibial
- Canelite dos esportistas....
PORTANTO,
TANTO AS ONDAS DE CHOQUE COMO AS ONDAS ACUSTICAS TEEM AÇÃO SEMELHANTE , COM INDICAÇÃO ESPECÍFICA APÓS DIAGÓSTICO CORRETO E EXECUTADAS SOMENTE POR MÉDICOS E TREINADOS PELA SOCIEDADE DE ONDAS DE CHOQUE ( SMBTOC )
OBS :
O TRATAMENTO , TANTO COM ONDAS DE CHOQUE QUANTO COM ONDAS ACUSTICAS , DURANTE SUA EXECUÇÃO , APRESENTA QUADRO DOLOROSO , QUE VAI DIMINUINDO PROGRESSIVAMENTE , CHEGANDO AO FIM DO PROCEDIEMNTO COM APROXIMADOS 90% DE REDUÇÃO DAS DORES INICIAIS , ANTES DO TRATAMENTO.
COM CERTEZA, ENTRE 3 E 30 DIAS DA APLICAÇÃO INICIAL , PODEM RECRUDESCER O QUADRO ALGICO INICIAL , EM PICOS E QUE , DE 30 A 45 DIAS VÃO DIMINUINDO PROGRESSIVAMENTE ESTANDO COM PELO MENOS 70% DAS DORES INICIAIS RESOLVIDAS.
NO MUNDO SÃO REALIZADAS DE 1 A 5 SESSÕES , COM UMA MÉDIA DE 3 SENDO QUE NA PRIMEIRA HÁ A PROBABILIDADE DE RESOLUÇÃO EM TORNO DE 70% DOS CASOS.
PSEUDOARTROSE RETARDO DE CONSOLIDÇÃO
SOFREU ACIDENTE ?
TEVE FRATURAS DE fêmur / TIBIA / UMERO / OSSOS DO ANTEBRAÇO / BASE DO 5º METATARSIANO / ESCAFÓIDE …. ?
FOI TRATADO CONSERVADOR OU PROCEDIMENTO CIRURGICO E A FRATURA NÃO CONSOLIDA ( “ COLA “ ) ?
ESTÁ COM INDICAÇÃO DE NOVO PROCEDIMENTO CIRURGICO ?
JÁ PENSOU EM TRATAMENTO POR ONDAS DE CHOQUE , OU JÁ LHE INDICARAM ESSE TRATAMENTO ANTES DE QUALQUER PROCEDIMENTO CIRURGICO ?
EXISTEM vários MOTIVOS PARA ESSA PATOLOGIA ACONTECER E QUANDO PROCEDE , CHEGAMOS A 2 SITUAÇÕES :
1 – RETARDO DE CONSOLIDAÇÃO -
QUANDO O OSSO FRATURADO NÃO CONSOLIDA NO TEMPO NIORMAL FISIOLÓGICO
QUE EM MÉDIA É :
A – fêmur - DE 90 A 120 DIAS
B – TIBIA DE 60 A 90 DIAS , DEPENDENTE DO LOCAL DA FRATURA
C – UMERO – SEMELHANTE 'A TIBIA
D – OSSOS DO ANTEBRAÇO – DEPENDE DO LOCAL DA FRATURA E DO OSSO FRATURADO MAS , EM MÉDIA , VARIA DE 45 A 90 DIAS
E – BASE DO 5º METATARSIANO – EM MÉDIA 45 DIAS
F – ESCAFÓIDE - EM MÉDIA , 90 DIAS
RETARDO DE CONSOLIDAÇÃO
ACONTECE QUANDO O OSSO NÃO CONSOLIDA NUM PRAZO ENTRE 6 MESES E 1 ANO APÓS A FRATURA E, 01 SESSÃO DE ONDAS DE CHOQUE EM EQUIPAMENTO ELETROHIDRAULICO EM 70% DOS CASOS RESOLVE A DEFICIENCIA CIRCULATÓRIA E LEVA 'A CONSOLIDAÇÃO EM TEMPO COMO SE FOSSE UMA FRATURA PRIMARIA.
PSEUDO ARTROSE :
ACONTECE QUANDO O OSSO NÃO CONSOLIDA NUM PRAZO ACIMA DE 1 ANO APÓS A FRATURA E, 02 SESSÕES DE ONDAS DE CHOQUE EM EQUIPAMENTO ELETROHIDRAULICO EM 70% DOS CASOS RESOLVE A DEFICIENCIA CIRCULATÓRIA E LEVA 'A CONSOLIDAÇÃO EM TEMPO COMO SE FOSSE UMA FRATURA PRIMARIA.
PORTANTO ,
ANTES DE SE SUBMETER A UM TRATAMENTO CIRURGICO DE ALTO RISCO E PROBASBILIDADES NÃO TÃO CERTAS DE CONSOLIDAÇÃO ? , PENSE EM SUBMETER-SE A UM TRATAMENTO NÃO INVASIVO E COM GRANDE POSSIBILIDADE DE RESOLUÇÃO.
PARA ISSO , NECESSITA DE AVALIAÇÃO TÉCNICA ESPECÍFICA PELO PROFISSIONAL EXECUTANTES PARA VERIFICAR AS CONDIÇÕES INERTENTES AO PROCESSO.
OBS : MESMO SE FIZER O PROCEDIMENTO DE ONDAS DE CHOQUE E A CONSOLIDAÇÃO NÃO ACONTECER , DENTRO DAS INDICAÇÕES TÉCNICAS , NO MÍNIMO , SE CONSEGUE UMA MELHOR CDONDIÇÃO AO PROCEDIEMNTO CIRURGICO UMA VEZ QUE , MELHORA A CONDIÇÃO CIRCULATÓRIA LOCAL APÓS O TRATAMENTO COM ONDAS DE CHOQUE.
MOTIVOS PELOS QUAIS MELHORA :
1 - LIBERA HORMONIO BMP PARA CONSOLIDAÇÃO OSSEA
2 - PRODUZ COLAGENO E FIBRINA NO FOCO PARA FACILITAR CRESCIMENTO VASCULAR POR LIBERAÇÃO DE UM HORMONIO – VGBL QUE É INDUTOR DE NEOVASCULARIZAÇÃO
3 – LIBERA PRODUÇÃO DE CELULAS TRONCO PARA REPARAÇÃO OSSEA LOCAL
4 – APESAR DE SER UM PROCEDIMENTO DOLOROSO DURANTE O ATO SOMENTE , TERMINA O TRATAMENTO PRATICAMENTE SEM DORES DEVIDO A “DESTRUIÇÃO “ PELO IMPACTO DE TERMINAÇÕES NERVOSAS LIVRES , CRIADAS PELO PROCESSO INFLAMATÓRIO CRÔNICO DA NÃO CONSOLIDAÇÃO E ESTIMULA A PRODUÇÃO CORPORAL DE ENDORFINAS E CORTISOL ( ANALÇGÉSICO E ANTINFLAMATÓRIO ENDOGENOS ) , DECORRENTE DO ESTIMULO DOLOROSO INDUZIDO.
